Sol Kulak Çınlama Tedavisi Antalya

Sol kulak çınlamasında tedavi planı neye göre kurulur?

Plan, çınlamanın kendisine göre değil, sesin arkasındaki nedene göre kurulur. Sol kulakta duyulan ses bir hastalık adı değil, dış kulak yolundan iç kulağa uzanan yolun bir basamağındaki değişikliğin belirtisidir. Hangi basamağın sesi ürettiği anlaşılmadan kurulan bir plan yalnızca rahatsızlığı örtmeye çalışır.

Bu yüzden ilk görüşme sesin tarifiyle geçer. Sesin ne zaman başladığı, sürekli mi yoksa ataklar hâlinde mi duyulduğu, tiz bir ıslık mı yoksa zonklayan bir uğultu mu olduğu sorulur. Sol tarafa geçmişte yapılmış bir kulak girişimi, o tarafa gelmiş bir darbe ya da uzun süreli gürültü varsa ayrıca not edilir.

Muayene ve işitme testi tamamlandıktan sonra tablo üç başlıktan birine oturur: nedeni gösterilebilen bir değişiklik vardır, bulgular başka bir branşın ilgi alanına işaret eder ya da incelemeler sesi açıklamaz. Üç durumda izlenecek yol farklıdır; kulak çınlamasında izlenen genel yaklaşım bu ayrımın üzerine kurulur.

Planın kişiye göre belirlenmesi sesin şiddetinden çok günlük yaşama yansımasıyla ilgilidir; uykuya dalmayı zorlaştıran bir ses ile sessizlikte fark edilen ses aynı yoğunlukta ele alınmaz.

Sesin yalnızca sol kulakta duyulması ne anlama gelir?

Tek tarafta duyulan ses, incelemenin o tarafa yoğunlaşması gerektiği anlamına gelir. İki kulakta birden duyulan çınlamada yaşa bağlı işitme değişiklikleri ya da gürültü maruziyeti öne çıkar; bunlar genellikle iki kulağı benzer biçimde etkiler. Ses yalnızca solda duyuluyorsa bu başlıklar tek başına açıklayıcı olmaz.

Bu durum kaygı verici bir sonuç anlamına gelmez; çoğu hastada sol taraftaki ses gösterilebilen bir nedene bağlıdır. Dış kulak yolunu tıkayan kulak kiri, orta kulakta biriken sıvı, zardaki bir çekilme ya da yalnızca sola yansımış bir östaki borusu sorunu ilk bakışta görülebilir.

Buna karşılık tek taraflılık, incelemenin yarım bırakılmaması gereken bir işarettir. Sol tarafta yıllardır süren ve hiç değişmeyen bir ses ile son haftalarda ortaya çıkıp belirginleşen bir ses aynı aciliyette değerlendirilmez. Sese sol tarafta işitme azalması, denge sorunu ya da yüzde uyuşma eşlik ediyorsa inceleme genişletilir.

Sağ ve sol ayrımı tek başına tanı koydurmaz; yalnızca hangi soruların sorulacağını belirler. Asıl belirleyici, o taraftaki muayene bulgusu ile işitme testinin birbirini doğrulayıp doğrulamadığıdır.

Tedaviye başlamadan önce hangi tetkiklerin tamamlanması beklenir?

Plan kurulmadan önce en az muayene, işitme testi ve orta kulak basınç ölçümü tamamlanır. Bu üç başlık, sol taraftaki sesin işitme sistemiyle ilişkili olup olmadığını gösterir ve sonraki adımın gerekip gerekmediğine karar verdirir.

İşitme testinde iki kulak ayrı ölçülür ve aradaki fark önemsenir. Kişi işitmesini normal sansa bile sol tarafta belirli frekanslarda düşüş saptanabilir; iki kulak arasındaki belirgin fark, incelemenin derinleştirilmesini gerektiren en güçlü verilerden biridir. Testin adımları odyometri sayfasında ayrıca anlatılmıştır.

Görüntüleme herkesten istenmez. Tek taraflı ve ilerleyen işitme kaybı, iki odyogram arasında belirgin fark, kalp atımıyla uyumlu zonklayıcı bir ses ya da muayenede saptanan bir bulgu varsa gündeme gelir.

Sol tarafta kalp ve damar ile ilgili hangi sorular sorulur?

Bu sorular, sesin damar kaynaklı olup olmadığını ayırmak için sorulur. Zonklayan, kalp atımıyla aynı ritimde duyulan bir ses, işitme sisteminin ürettiği tiz çınlamadan farklı bir yol izlenmesini gerektirir. Ayrım büyük ölçüde kişinin tarifiyle başlar.

• Ses kalp atışıyla aynı ritimde mi duyuluyor, nabızla birlikte mi hızlanıyor?
• Başı sola çevirince, eğilince ya da boyuna hafif bastırınca ses değişiyor mu?
• Yorgunlukta, merdiven çıkarken ya da sıcakta belirginleşiyor mu?
• Tansiyon yüksekliği, ritim bozukluğu ya da kalp kapağıyla ilgili bilinen bir durum var mı?
• Kansızlık, tiroit bezine ait bir sorun ya da yeni değişmiş bir ilaç düzeni söz konusu mu?
• Sol tarafta baş ağrısı, boyunda ağrı ya da görmeyle ilgili bir yakınma eşlik ediyor mu?
• Ses yatar konumda, uykuya dalarken daha mı belirgin duyuluyor?

Bu başlıklardan birine verilen net bir yanıt incelemenin sırasını değiştirir. Nabızla uyumlu bir ses tarif ediliyorsa kulak çevresi ve boyun dinlenir, tansiyon ölçülür, gerekli görülürse kan tetkikleri istenir; ses sürekli ve tiz bir ıslık biçimindeyse ağırlık işitme testine verilir.

Sorular sol taraf için ayrıca sorulur, çünkü kişi çoğu zaman yakınmasını «sol kulağımda ses var» diye özetler. Sesin ritmi, konum değiştirince davranışı ve eşlik eden yakınmalar sorulmadıkça ortaya çıkmaz.

Damar kaynaklı bir ses düşünülürse plan nasıl değişir?

Bu durumda sıra değişir; önce sesin kaynağı araştırılır, işitmeye yönelik adımlar sonraya bırakılır. Muayene zonklayıcı bir sesi doğruluyorsa öncelik, bu sesin dolaşımla ilişkili olup olmadığının gösterilmesidir.

Değerlendirme bu noktada tek branşta kalmaz. Tansiyon, nabız ve kan değerleri gözden geçirilir; bulguya göre kardiyoloji ya da nöroloji görüşü istenir, gerekli görülürse damarlara yönelik görüntüleme gündeme gelir. Kulak burun boğaz uzmanı süreçte dosyayı toplayan taraf olarak kalır.

Yönlendirme yapılırken hangi sorunun yanıtının arandığı açıkça belirtilir. «Sol kulakta nabızla uyumlu ses, kulak zarı doğal, odyometride solda hafif düşüş» biçiminde aktarılan bir not, diğer branşın hedefe yönelik bir inceleme yapmasını sağlar.

Damarla ilgili bir neden gösterildiğinde çınlamaya yönelik ayrı bir uygulama çoğu zaman gündeme gelmez; asıl başlık ele alındıkça ses geri planda kalabilir. Gösterilemezse plan, işitme sistemine yönelik basamaklarla sürdürülür.

Sol tarafta işitme kaybı da varsa sıra nasıl değişir?

Ani gelişen işitme kaybı planın tamamının önüne geçer. Saatler ya da bir iki gün içinde sol kulakta ortaya çıkan işitme azalmasına çınlama eşlik ediyorsa, randevu sırası beklenmeden bir kulak burun boğaz uzmanına başvurulmalıdır. Bu tabloda zaman belirleyicidir.

Yavaş yerleşen ve yıllar içinde artan bir kayıpta sıra farklıdır. Önce kaybın derecesi ve konuşmayı ayırt etme oranı ölçülür; iki kulak arasındaki fark belirginse inceleme genişletilir. Nedeni ortaya konduktan sonra çınlamaya yönelik adımlar bu tablonun üzerine eklenir.

Sol tarafta kalıcı bir işitme azalması saptanmışsa, işitmeyi destekleyen çözümler çoğu hastada sesin algılanan şiddetini de azaltabilir; kulağa ulaşan çevre sesleri arttıkça sessizlikte belirginleşen çınlama geri plana düşer. Bu yaklaşımın kime uygun olduğu ölçüm sonuçlarıyla birlikte belirlenir.

Sol tarafta işitme normal çıkarsa plan, sesin işitme dışı bir nedenle açıklanıp açıklanamayacağına yönelir; çene ekleminden yayılan sesler ve uyku düzeni ayrıca sorgulanır.

Nedeni gösterilemeyen sol taraflı çınlamada ne yapılır?

Nedeni gösterilemediğinde plan sessizliği hedef alır, sesi değil. İncelemeler sol taraftaki sesi açıklayan bir bulgu vermediğinde bu, yapılacak bir şey olmadığı anlamına gelmez; yaklaşım sesin duyulma koşullarını değiştirmeye kayar.

İlk başlık ses ortamıdır. Tamamen sessiz odada çınlama en belirgin hâline gelir; düşük düzeyde bir arka plan sesi bulunduran ortam, özellikle uykuya dalma saatinde çoğu hastada rahatlama sağlayabilir. Bu düzenlemenin kişiye uygun biçimi hekimle birlikte belirlenir.

İkinci başlık günlük düzendir. Uykusuzluk, yoğun kafein, gürültülü ortamda uzun süre kalmak ve kontrolsüz seyreden tansiyon, sesin algılanan şiddetini artırabilir. Bunların düzeltilmesi tek başına çözüm sayılmaz ama planın geri kalanına zemin hazırlar.

Üçüncü başlık takiptir. Nedeni gösterilemeyen tek taraflı bir ses belirli aralıklarla yeniden değerlendirilir, çünkü zaman içinde eklenen küçük bir bulgu tabloyu değiştirebilir.

Tedavi planı nasıl takip edilir?

Takip, sesin kendisiyle değil ölçülebilir başlıklarla yürütülür. Çınlama kişiden kişiye değişen bir algı olduğu için izlemede sabit noktalar kullanılır: işitme eşiklerindeki değişim, konuşmayı ayırt etme oranı, uykuya dalma süresi ve sesin gün içinde ne kadar fark edildiği.

Kontrol aralığı tabloya göre belirlenir. Sol tarafta işitme kaybı saptanmış bir kişide odyometri belirli aralıklarla tekrarlanır ve eğriler karşılaştırılır. Nedeni gösterilemeyen tabloda aralıklar daha geniş tutulabilir; yeni bir yakınma eklendiğinde randevu öne çekilir.

Kişinin kendi notu bu aşamada değerlidir. Sesin hangi saatlerde belirginleştiği ve uykuyu ne kadar etkilediği yazılı getirildiğinde, iki kontrol arasındaki değişim tahmine dayanmaktan çıkar.

Planın değişmesi bir başarısızlık değil, beklenen bir adımdır. Yeni bir bulgu eklendiğinde sıra yeniden kurulur; bu, ilk planın yanlış olduğunu değil tablonun netleştiğini gösterir.

Hangi durumlarda beklemeden hekime başvurulmalıdır?

Sol kulakta ani gelişen işitme kaybı, beklemeye en az tahammülü olan tablodur. Buna çınlama eşlik ediyorsa randevu sırası beklenmeden bir kulak burun boğaz uzmanına başvurulmalıdır.

Beklemeden değerlendirme gerektiren diğer tarifler şunlardır: yalnızca sol kulakta duyulan ve haftalar içinde belirginleşen ses, kalp atımıyla aynı ritimde atan zonklayıcı ses, sese eşlik eden denge kaybı ya da dönme hissi, sol tarafta yüzde uyuşma, kulaktan akıntı ve dinmeyen ağrı.

Şikâyet uzun süredir devam ediyorsa ve tek taraflıysa, sesin alışılmış olması değerlendirmeyi ertelemek için yeterli gerekçe değildir. Yıllardır duyulan sesin niteliğinde son dönemde değişiklik olduysa yeniden muayene gerekir.

Antalya’da sol taraflı çınlama nedeniyle başvuran kişilerde ilk adım her zaman aynıdır: ayrıntılı hikâye, kulak burun boğaz muayenesi ve işitme testi. Planın geri kalanı bu üç adımın sonucuna göre kurulur.

Sık Sorulan Sorular